O controlo do peso na gravidez é importante. Mas tens em conta, de forma detalhada, as necessidades de vitaminas e minerais específicos para o adequado desenvolvimento fetal? Vamos conhecer quais os suplementos na gravidez que são imprescindíveis.
A vitamina A, o zinco, o magnésio, o cálcio, a vitamina B12, e especialmente o ácido fólico, o ferro e o iodo são fundamentais para o adequado desenvolvimento fetal e bem-estar materno.
Mas recomendações há muitas!
Será que devemos suplementar sempre? Será que é preciso suplementar durante toda a gravidez? E qual o melhor momento para cada um dos suplementos na gravidez?
Deixamos em seguida as respostas práticas a todas estas perguntas, no que toca à tríade mais importante: ácido fólico, iodo e ferro.
Ácido fólico
Em primeiro lugar, é importante referir que o ácido fólico e o folato não são a mesma molécula.
O folato é encontrado nos alimentos, enquanto o ácido fólico corresponde à fórmula sintética, presente nos suplementos.
As principais fontes alimentares de folato são: feijão frade, cereais fortificados, agrião cru, espargos, beterraba crua, ovo, couve-de-bruxelas, couve lombarda, tremoços, favas cozidas.
Este é um nutriente reconhecidamente essencial para o adequado desenvolvimento da coluna vertebral e encerramento do tubo neural do feto, situações que ocorrem durante as primeiras 6 semanas da gravidez.
Também é fundamental para suportar o rápido crescimento, replicação e divisão celular e a síntese de nucleótidos fetais e placentares, sobretudo no 2.º e 3.º trimestres.
No que diz respeito à suplementação em ácido fólico, deveremos considerar:
- Dosagem: 400 μg/dia;
- Iniciar no período de pré-conceção;
- Manter até ao final da gravidez.
Por outro lado, vale a pena considerar a possibilidade de suplementar diretamente com metilfolato.
Muitas pessoas apresentam continuamente baixos níveis séricos de folato devido a variações genéticas no gene MTHFR, situação relativamente comum. Este gene é responsável pela produção da enzima Metiltetrahidrofolato redutase, envolvida no metabolismo da homocisteína, resultando no aumento do último e na redução da forma ativa do folato.
A forma metilada do folato encontra-se ativa e funcional.
Iodo
O iodo é determinante para a síntese de hormonas tiroideias, fundamentais para a regulação do gasto energético e temperatural corporal.
Estas hormonas interferem ainda nas funções cardíaca, renal, hepática e cerebral, influenciando o desenvolvimento, humor, memória, peso corporal, ciclo menstrual e fertilidade.
A glândula tiroideia do feto atinge a sua maturidade nas semanas 11 a 12, iniciando a sua atividade hormonal autónoma a partir da 16.º semana.
Este facto implica que, durante todo o 1.º trimestre, o bebé dependa diretamente da função hormonal materna, exigindo por isso um suporte nutricional adequado, não só em iodo, mas também em selénio, ferro, vitamina D e vitaminas do complexo B.
O iodo é ainda um nutriente fundamental para garantir a correta maturação do sistema nervoso central do feto, e prevenir anomalias congénitas.
Assim, a ingestão suficiente de iodo pela grávida torna-se determinante para a viabilidade da gravidez.
Na alimentação, o iodo encontra-se no sal iodado, pescado, leguminosas, hortícolas e lacticínios. Contudo, as concentrações deste nutriente nos alimentos são bastante baixas e variáveis.
Recomenda-se, por isso, a suplementação com 150 a 200 μg/dia de iodeto de potássio a todas as mulheres, exceto aquelas com patologia da tiroide, onde esta suplementação está contraindicada.
Ferro
O ferro é um substrato fundamental para a produção de hemoglobina.
Na alimentação, o ferro pode ser encontrado em carne, peixe, ovo, cereais enriquecidos, trigo, feijão, lentilhas, grão, quinoa, caju, tremoço, agrião, endívias, couve-galega, e vegetais de folha verde-escuras muito bem cozinhados.
Durante a gravidez, as necessidades em ferro estão muito aumentadas a partir das 20 semanas de gestação, devido ao aumento de glóbulos vermelhos em circulação e ao crescimento exponencial do feto.
Esta demanda acrescida de ferro impossibilita, muitas vezes, assegurar as necessidades apenas através da alimentação, tornando-se fundamental a suplementação.
As recomendações de suplementação são as seguintes:
- Dosagem: entre 30 e 60 mg/dia em mulheres sem anemia;
- Fundamental após a 20.º semana;
- Evitar a toma junto de alimentos que inibem a sua absorção: lacticínios (cálcio), fitatos (ex.: leguminosas, soja, frutos gordos, tofu), oxalatos (presentes nos vegetais de folha verde-escura crus), e os polifenóis (ex.: leguminosas, chá, infusões, chocolate e café).
Uma das consequências mais comuns da suplementação de ferro é a obstipação.
Optar pela fórmula de ferro bisglicinato será preferível para mulheres que sofrem deste sintoma. Esta é também uma das formas com maior biodisponibilidade.
Naturalmente, independentemente da suplementação aconselhada, será fundamental assegurar uma elevada ingestão alimentar de todos estes nutrientes.
O sucesso da gravidez depende muitas vezes das escolhas da grávida. Cabe-nos a nós, nutricionistas, promover as melhores escolhas possíveis no que diz respeito à sua alimentação.
Referências bibliográficas
- DGS. (2021). Alimentação e nutrição na gravidez. Disponível em: ManualGravidez_Final-3Março2021.pdf (nutrimento.pt)
- DGS. (2015). Programa Nacional para a Vigilância da Gravidez de Baixo Risco. Disponível em: miolo_DGS 8P_5 Setembro_16.indd (who.int)
- DGS. (2013). Norma Nº 011/2013. Aporte de iodo em mulheres na preconceção, gravidez e amamentação. Disponível em: orientacao-n-0112013-de-26082013-png.aspx (dgs.pt)
- EFSA. (2017). Overview on Dietary Reference Values for the EU population as derived by the EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA).
- SPOMMF. (2019). Normas de Orientação Clínica: Anemia na Gravidez e no Puerpério. Disponível em: Norma-Anemia-na-Gravidez-e-no-Puerpério.pdf (spommf.pt)
- O’Connor, D. L., Blake, J., Bell, R., Bowen, A., Callum, J., Fenton, S., et al. (2016). Canadian Consensus on Female Nutrition: Adolescence, Reproduction, Menopause, and Beyond. Journal of obstetrics and gynaecology Canada : JOGC = Journal d’obstetrique et gynecologie du Canada : JOGC, 38(6), 508–554.e18. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2016.01.001
- Koletzko, B., Godfrey, K. M., Poston, L., Szajewska, H., van Goudoever, J. B., de Waard, M., et al. (2019). Nutrition During Pregnancy, Lactation and Early Childhood and its Implications for Maternal and Long-Term Child Health: The Early Nutrition Project Recommendations. Annals of nutrition & metabolism, 74(2), 93–106. https://doi.org/10.1159/000496471
- Rocha A, Vieira B, Reis AP, Lebre A, Cunha A. Multi suplementos para a gravidez: qual, quando e porquê. Acta Obstet Ginecol Port. 2014;8(4):354-361.
- Gomes, S., Lopes, C., & Pinto, E. (2016). Folate and folic acid in the periconceptional period: recommendations from official health organizations in thirty-six countries worldwide and WHO. Public health nutrition, 19(1), 176–189. https://doi.org/10.1017/S1368980015000555
- Cetin, I., Berti, C., & Calabrese, S. (2010). Role of micronutrients in the periconceptional period. Human reproduction update, 16(1), 80–95. https://doi.org/10.1093/humupd/dmp025
- Silva, C., Keating, E., & Pinto, E. (2017). The impact of folic acid supplementation on gestational and long term health: Critical temporal windows, benefits and risks. Porto biomedical journal, 2(6), 315–332. https://doi.org/10.1016/j.pbj.2017.05.006
- Salcedo-Bellido, I., Martínez-Galiano, J. M., Olmedo-Requena, R., Mozas-Moreno, J., Bueno-Cavanillas, A., Jimenez-Moleon, J. J., & Delgado-Rodríguez, M. (2017). Association between Vitamin Intake during Pregnancy and Risk of Small for Gestational Age. Nutrients, 9(12), 1277. https://doi.org/10.3390/nu9121277
- Businge, C. B., Usenbo, A., Longo-Mbenza, B., & Kengne, A. P. (2021). Insufficient iodine nutrition status and the risk of pre-eclampsia: a systemic review and meta-analysis. BMJ open, 11(2), e043505. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-043505
- Brantsæter, A. L., Abel, M. H., Haugen, M., & Meltzer, H. M. (2013). Risk of suboptimal iodine intake in pregnant Norwegian women. Nutrients, 5(2), 424–440. https://doi.org/10.3390/nu5020424
- McCann, S., Perapoch Amadó, M., & Moore, S. E. (2020). The Role of Iron in Brain Development: A Systematic Review. Nutrients, 12(7), 2001. https://doi.org/10.3390/nu12072001
- Taylor, R. M., Fealy, S. M., Bisquera, A., Smith, R., Collins, C. E., Evans, T. J., & Hure, A. J. (2017). Effects of Nutritional Interventions during Pregnancy on Infant and Child Cognitive Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients, 9(11), 1265. https://doi.org/10.3390/nu9111265
